Se presenta un resumen de la tesis de Manuela Contreras García, matrona y socia de la «Red el Hueco de mi Vientre», elaborado por ella. Dicha tesis puede leerse de forma completa en: https://ebuah.uah.es/dspace/handle/10017/70178, se le otorgó una valoración de sobresaliente Cum Laude y mención para optar al Premio Extraordinario.
La muerte, especialmente la del bebé durante la gestación o al poco de nacer, constituye un tabú en los ámbitos familiar, escolar y sanitario. De forma similar, la etapa perinatal padece un silenciamiento de sus importantes dimensiones psicosociales, derivado de enfoques asistenciales y educativos marcadamente biomédicos. Esta doble invisibilización repercute negativamente en la comprensión y el afrontamiento de ambos procesos vitales desde la infancia, dificulta el abordaje de la muerte con los menores y obstaculiza el acompañamiento profesional ante las preocupaciones gestacionales, entre las que destaca la preocupación por el bienestar y la supervivencia del bebé. Finalmente, la creciente demanda social y de algunos profesionales para que los programas de educación prenatal incorporen información sobre cómo prevenir y afrontar una muerte gestacional, está siendo mayoritariamente desatendida. Parte del colectivo de matronas y obstetras manifiestan inquietud porque dicha inclusión incremente sustancialmente las preocupaciones y la ansiedad de las gestantes.
Ante este escenario resulta necesario desarrollar y evaluar estrategias educativo-sanitarias que aborden tanto la etapa perinatal bajo enfoques más holísticos, como
la muerte (especialmente la gestacional), de forma abierta y basada en la evidencia.
La presente tesis contribuye a este propósito mediante el análisis de dos intervenciones educativas dirigidas a dos poblaciones distintas:
niños y niñas de 6 a 12 años acompañados de sus progenitores o profesores, y gestantes junto a sus parejas.
METODOLOGÍA
Se evaluaron dos intervenciones educativo-sanitarias mediante un enfoque mixto cualitativo (descriptivo) y cuantitativo (pre-post- intervención):
1)Un taller sobre nacimiento y muerte (incluida gestacional) dirigido a menores de 6 a 12 años acompañados de sus profesores (en colegios) y progenitores (en centros culturales);
2)Una sesión en línea asincrónica integrada en programas de educación prenatal, que abordó la común preocupación gestacional sobre el bienestar del bebé intraútero y tres complicaciones asociadas (prematuridad, dificultad neonatal de adaptación a la vida extrauterina y muerte perinatal), impartiéndose en dos contextos temporales diferentes (principio y final pandemia). Por otro lado, esta sesión también fue visualizada por profesionales.
RESULTADOS TALLER «NACER, MORIR, AMAR, CUIDAR» (dirigido a menores acompañados de sus progenitores o profesores)
Respecto al taller sobre nacimiento y muerte dirigido a menores, los DOCENTES destacaron: a) la naturalidad con la que el taller abordó temas delicados; b) la efectividad del mismo para ayudar a los niños a comprender y afrontar la etapa perinatal y la muerte; c) la adecuación de los recursos empleados a la edad del alumnado; d) su falta de formación para hablar de la muerte. Por su parte, los alumnos se mostraron atentos y participativos, incluido cuando el tema de la muerte fue planteado.
MADRES Y PADRES valoraron el taller de forma muy similar a los profesores. Tras la intervención, la actitud de los progenitores evolucionó hacia la inclusión de la infancia en los procesos familiares y colectivos de duelo (comparación pre-post taller p< 0,001; r=0,309 y pre-15 días p=0,010; δ=0,239).
Selección de verbatims procedentes de las entrevistas semiestructuradas a los DOCENTES:
(El taller les puede ayudar a…) A ver todo el parto y período de gestación como una cosa más normal, más cercana, no tan tabú como ellos creen que todas esas cosas son. Más natural (Docente 16, 3ºP).
En el primer ciclo (…) no se profundiza nada en lo que es el desarrollo, ni los profesionales que hay alrededor de ese desarrollo y cuidados y…lo que implica para la sociedad…yo creo que eso es importante (Docente 3, 2ºP).
(Qué han aprendido los menores) Qué sucede en el cuerpo de la mamá desde el momento de la concepción y cómo va evolucionando, cómo va creciendo el bebé. (…) también los cuidados que debe tener la madre con el bebé desde que sabe que está embarazada hasta que nace. Y bueno, pues también cómo aprender a quererle, a hacerle partícipe de la vida, aunque esté dentro del vientre de su mamá (Docente 28, 3º-4P).
(Qué han aprendido los menores) Qué sucede en el cuerpo de la mamá desde el momento de la concepción y cómo va evolucionando, cómo va creciendo el bebé. (…) también los cuidados que debe tener la madre con el bebé desde que sabe que está embarazada hasta que nace. Y bueno, pues también cómo aprender a quererle, a hacerle partícipe de la vida, aunque esté dentro del vientre de su mamá (Docente 28, 3º-4P).
Entenderlo, porque les cuesta mucho, es un concepto, lo de toda la alimentación del bebé, que dentro no respira, cómo se alimentan, eso es un concepto complicado para ellos, porque como no lo ven” (Informante 16, 3ºP)
El momento que hablabas un poco de la muerte, hasta yo me impresionaba un poco. Pero al final lo tratas como un tema que puede pasar y les enseñas a ellos a afrontar eso” (Docente 21, 2ºP). Nosotros por otra parte como que intentamos como ocultar, ¿no? (Doc 13, 3ºP)
Ha sido muy sencillo, muy claro, con una perspectiva muy buena (…) como algo que sucede porque es natural, pero que tenemos herramientas (…) las fotografías, los recuerdos (…) (Docente 25, 1ºP).
Ellos quieren contar su experiencia personal, lo que les ha sucedido y el que dice que su abuelo o su abuela está en el cielo o lo que sea (…) de una forma espontánea, sin reparos, a lo mejor con menos reparos que los adultos (Docente 28, 3º-4ºP)
A mí me cuesta (…) me tendría yo primero que preparar física y psicológicamente, para ya después transmitirlo a ellos y con seguridad (Docente 14, 4ºP)
Porque un número bastante grande les había pasado en su casa un aborto (…) que lo hayáis contado con naturalidad me pareció buenísima idea (Docente 7, 4ºP)
Les puede ayudar a entender mejor por qué le ha pasado eso al bebé, para no culparse incluso ellos, a su mamá, al bebé. Saber que es una cosa que puede pasar, que está ahí, y para hablar con naturalidad” (Inf 16, 3ºP). “Ya saben que en el colegio se ha hablado de eso, y entonces no es un tema desconocido para ellos. A la hora de afrontarlo creo que una base ya llevan (Docente 14, P4)
Cada vez que surge algo en el claustro que está en pro de proteger a los niños, de ausentarnos de la realidad, yo estoy en contra. Todo el tema emocional que está muy de moda ¿eh? Está de moda de todo lo positivo, lo que es negativo se intenta apartar (Docente 3, 2ºP).
Puedes leer el artículo de investigación relacionado con la evaluación de este taller por los docentes de escuelas primarias en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862126000446 (versión en castellano)
https://www.elsevier.es/en-revista-enfermeria-clinica-english-edition–435-articulo-learning-about-life-death-midwives-S2445147926000792 (versión inglés)
Por su parte, las MADRES que tras asistir al taller con sus hijos/as participaron posteriormente en los grupos focales destacaron (selección verbatims):
Puedes leer el artículo de investigación relacionado con la evaluación de este taller por los progenitores que asistieron al mismo con sus hijos/as en: https://www.gacetasanitaria.org/en-evaluacion-un-taller-familiar-comunitario-sobre-articulo-S0213911126000476
RESULTADOS SESIÓN DE EDUCACIÓN PRENATAL «CÓMO PREVENIR Y AFRONTAR COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO: DIFICULTAD NEONATAL DE ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA, PREMATURIDAD Y MUERTE INTRAUTERINA TARDÍA«
A) Resultados en gestantes y parejas
Respecto a la sesión en línea, se observaron reducciones estadísticamente significativas en las puntuaciones de preocupación (Cambridge Worry Scale) —tanto en la puntuación total de la escala como en los tres ítems relacionados con el bienestar del bebé, el parto y el aborto espontáneo— sin un aumento significativo en la ansiedad (STAI-S). Predominó la proporción de participantes con descensos en la preocupación y ansiedad sobre aquellos con incrementos; asimismo quienes experimentaron aumentos partían de puntuaciones basales inferiores respecto a quienes presentaban descensos, y viceversa. Los conocimientos percibidos sobre las tres complicaciones que la sesión aborda se incrementaron de forma estadísticamente significativa tras la sesión. Asimismo, las gestantes (n=277) otorgaron una alta valoración a la importancia del recurso, con una puntuación mediana ≥9/10 (RIC=8-10) y respaldaron mayoritariamente la incorporación de esta información en los programas de educación prenatal, con medianas (RIC) de 5/5 (4-5) en el grupo experimental y 4/5 (4-5) en el grupo control. Esta valoración y respaldo fue también muy alta entre el menor grupo de hombres y en el menor grupo con aumentos de ansiedad/preocupaciones o con una posible mayor vulnerabilidad psíquica (episodios previos de ansiedad/depresión y experiencias de muerte gestacional)
B) Resultados en profesionales:
La valoración de la sesión fue muy alta en cada uno de los colectivos profesionales: matronas (n= 127), obstetras (n=19) y, especialmente psicólogos/as (n=15), en los dos parámetros evaluados: adecuación y claridad. Para el total de la muestra la adecuación recibió una puntuación Mdn (RIC) de 10 (8-10) y la claridad de 10 (9-10). En los grupos focales, se destacó el tono no alarmante de la sesión y su enfoque basado en proporcionar herramientas de prevención y de afrontamiento de situaciones adversas. También se subrayó que la sesión es un modelo de comunicación de informaciones sensibles, lo que representa una gran carencia formativa percibida por los profesionales
Antes de la sesión, solo el 10,4% (n=8) de las matronas (n=77) y ningún obstetra (n=10) hablaban habitualmente con las mujeres embarazadas sobre la posibilidad de una muerte intrauterina tardía (explícitamente). Tras la sesión, la intención de hablar habitualmente aumentó al 49,9% y al 20,0% respectivamente, con un gran tamaño del efecto entre las matronas
Pre sesión, se evaluaron los conocimientos sobre prevención de una muerte fetal tardía y duelo perinatal, destacando:
•Solo un 43,3% (n=55) de matronas y 30% de obstetras (n=3) conocían que NO hay un número fijo de movimientos para considerar a un bebé intraútero sano.
•Solo un 50% de matronas/obstetras acertó con las recomendaciones a dar a las gestantes ante una percepción materna de disminución de movimientos fetales.
•Un 28,3% (n=36) de matronas y un 60% (n=6) de obstetras pensaban (erróneamente) que era normal la disminución de tales movimientos al final de la gestación.
•Un 60% de matronas y de obstetras desconocían el derecho de los progenitores a la disposición privada cuerpo del bebé fallecido.
Puedes leer los artículos de investigación relacionados con la evaluación e impacto de esta sesión en gestantes y parejas en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738399126001801?dgcid=author
https://journals.sagepub.com/eprint/FYEYW7WYCRUTHWVUCG5F/full
Pendiente de publicar la parte de la tesis relacionada con la evaluación de esta sesión por profesionales.
En agradecimiento a la «Red el Hueco de mi Vientre» por el camino compartido, en el cual surgieron las preguntas de investigación que dieron lugar a estas investigaciones.